近年来,我国肾癌发病率呈现逐年上升的态势,据国家癌症谱统计显示,肾癌发病率在过去20年间,以平均每年6.5%的速度增长,在泌尿系统肿瘤相关死亡中已经超过膀胱癌位居第一,目前肾癌的主要手术治疗方式为肾部分切除术及肾癌根治术。 一般把位置表浅、以外生为主和位于肾周的T1期肾脏肿瘤作为腹腔镜肾部分切除术的手术标准,其技术需要达到肿瘤包膜完整切缘阴性、无围手术期严重并发症发生、减少缺血时间保护肾功能的"三连胜"标准,而完全内生型、肾门部肿瘤等因其特殊的解剖学位置,一直以来都被公认为是泌尿外科最富有难度和挑战的肾脏手术,随着腹腔镜技术的快速发展,特别是达芬奇机器人系统的辅助,肾部分切除术的适应证在不断探索中扩大,其中肿瘤的位置、直径并不再是手术绝对参考因素,而肾部分切除术也已逐步应用于完全内生型肿瘤、肾门部肿瘤等复杂性肾脏肿瘤患者中。 安医大一附院泌尿外科团队一直致力于复杂泌尿系肿瘤的微创手术治疗,近三年来完成肾部分手术三百余例,其中复杂完全内生型及肾门部肿瘤肾部分切除术五十余例,通过长期开通省内复杂泌尿系肿瘤患者诊治绿色通道,保障泌尿外科疑难危重症患者得到有效的救治。泌尿外科学科带头人梁朝朝教授这样勉励团队:做保肾手术就要与时间赛跑,力争每一台肾部分切除术阻断时间在30分钟的“黄金时间”内,做合格的肾脏“守护者”。安医大一附院泌尿外科简介 安医大一附院泌尿外科是国家级临床重点专科建设项目单位,是安徽省重点学科、安徽省医学会泌尿外科学及男科学分会主委单位、安徽省泌尿外科专业质控中心及泌尿外科专科联盟主任单位,是泌尿外科学博士、硕士学位授权点,博士后流动站,拥有安徽省泌尿系统疾病临床医学研究中心、泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室,实验室设备齐全,建有SPF级实验动物房、分子克隆室等独立研究区,目前科室共计床位230张,拥有微创肿瘤、泌尿系结石、男科尿控、肾脏移植、泌尿综合5个亚专科病区、碎石及尿流动力学检查中心、泌尿外科研究所组成的泌尿外科中心。有达芬奇手术机器人、3D腹腔镜等各类泌尿外科手术设备,年门诊量达14万人次,手术台次七千余台。泌尿系肿瘤(泌外三)病区常规开展机器人及腹腔镜根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术、肾脏部分切除术、腔静脉癌栓手术等各类微创手术,泌尿系结石(泌外一)病区常规开展经皮肾镜及输尿管软镜、多镜联合手术治疗复杂性结石手术,男科与尿控病区(泌外二)常规开展假体植入、精囊镜、显微男科手术,以及经尿道各类前列腺剜除及激光手术、骶神经调节、女性盆底重建等各类尿控术式;肾移植亚专科(泌外四)开展DCD与婴幼儿肾移植、腹腔镜供肾切取术等手术,高新院区综合病区常规开展泌尿男科各类微创手术及急诊手术。
前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。相关统计显示,在美国前列腺癌的发病率位于男性恶性肿瘤的首位,死亡率位居男性恶性肿瘤的第二位,在全球男性癌症死亡原因中排名第六。近年来,我国的前列腺癌发病率逐年上升,严重威胁中老年男性健康。手术是前列腺癌的主要治疗方式之一,目前主要分为腹腔镜手术或机器人手术。腹腔镜前列腺癌根治术一直是泌尿外科微创手术界公认最难的手术之一,由于前列腺组织解剖位置深在,周围毗邻重要器官和血管较多,于狭窄盆腔完成分离止血、缝合打结、功能重建等复杂外科操作难度增加,术后并发症也随之增加。随着达芬奇机器人技术的临床应用,这一难题迎刃而解,越来越多的泌尿外科医生开始选择达芬奇机器人进行手术,并且取得了较好的效果。文献报道相比传统开放手术或腹腔镜手术,机器人手术术中出血更少,而且在术后控尿功能和勃起功能的恢复方面更有优势。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术出现在前列腺癌治疗史上具有里程碑式的意义,其优势主要体现在以下:(1)更清晰的图像和3d成像系统;(2)机器人仿真手腕有7个自由度;(3)减少助手扶镜的不稳定性,增加手术的安全性;(4)术者通过控制操作台手柄进行控制;(5)术者可以坐位进行手术,活动自如。通过机器人技术,可以实现前列腺癌根治术的 “三连胜”(肿瘤控制、尿控保留、性功能保留)。安医大一附院泌尿外科肿瘤团队在机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除手术方面积累了丰富的经验,目前已累计完成机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术近1000例,常规开展机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术(筋膜内、筋膜外、最大程度保留前列腺周围组织)以及复杂特殊类型前列腺癌根治术(超大体积、电切术后、局部晚期)等。近年来,安医大一附院泌尿外科团队在学科带头人梁朝朝教授、郝宗耀教授带领下,科室影响力逐步提升,医疗技术再攀高峰。科室肿瘤病区常年开通省内复杂泌尿系肿瘤患者诊治绿色通道,成功救治一大批疑难复杂肿瘤患者,有力保障泌尿外科疑难危重症患者得到有效的救治。在早查房中,梁朝朝教授这样勉励团队:只要肿瘤患者还有一线希望,我们就绝不放弃,要拿出高水准、高质量的手术方案实施救治。安医大一附院泌尿外科简介 安医大一附院泌尿外科是国家级临床重点专科建设项目单位,是安徽省重点学科、安徽省医学会泌尿外科学及男科学分会主委单位、安徽省泌尿外科专业质控中心及泌尿外科专科联盟主任单位,是泌尿外科学博士、硕士学位授权点,博士后流动站,拥有安徽省泌尿系统疾病临床医学研究中心、泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室,实验室设备齐全,建有SPF级实验动物房、分子克隆室等独立研究区,目前科室共计床位230张,拥有微创肿瘤、泌尿系结石、男科尿控、肾脏移植、泌尿综合5个亚专科病区、碎石及尿流动力学检查中心、泌尿外科研究所组成的泌尿外科中心。有达芬奇手术机器人、3D腹腔镜等各类泌尿外科手术设备,年门诊量达14万人次,手术台次七千余台。泌尿系肿瘤(泌外三)病区常规开展机器人及腹腔镜根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术、肾脏部分切除术、腔静脉癌栓手术等各类微创手术,泌尿系结石(泌外一)病区常规开展经皮肾镜及输尿管软镜、多镜联合手术治疗复杂性结石手术,男科与尿控病区(泌外二)常规开展假体植入、精囊镜、显微男科手术,以及经尿道各类前列腺剜除及激光手术、骶神经调节、女性盆底重建等各类尿控术式;肾移植亚专科(泌外四)开展DCD与婴幼儿肾移植、腹腔镜供肾切取术等手术,高新院区综合病区常规开展泌尿男科各类微创手术及急诊手术。
为雪域高原打造一支“带不走”的医疗队,这是每个援藏医疗队队员的初心和使命,也是他们用心用力践行的职责。三年来,安徽省先后选派三批次88名援藏医疗人才“组团式”对口支援西藏自治区山南市人民医院。培训、讲课、开展教学查房、领台手术、手把手带教......在细致入微的“传帮带”中,“组团式”援藏医疗队充分利用精湛的医疗技术和丰富的管理经验,带领本地医疗人才,着力提高医疗技术水平。该院也成为当地集医疗、预防、教学、保健、急救于一体的最大的三级甲等综合性医院。6月24日,记者走进西藏自治区山南市人民医院新院区,用镜头记录了“组团式”援藏医疗队在这里的点滴。培训、讲课、开展教学查房、领台手术、手把手带教......在细致入微的“传帮带”中,“组团式”援藏医疗队充分利用精湛的医疗技术和丰富的管理经验,带领本地医疗人才,着力提高医疗技术水平。该院也成为当地集医疗、预防、教学、保健、急救于一体的最大的三级甲等综合性医院。雅鲁藏布江畔的山南市人民医院新院区全景6月24日,记者走进西藏自治区山南市人民医院新院区,用镜头记录了“组团式”援藏医疗队在这里的点滴。龚宾宾(右二)为当地医生讲课龚宾宾来自安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,是安徽省第七批援藏医疗队队员、山南市人民医院外一科副主任,他说:“山南这边儿童肾结石收治率比较低,我来了之后,就给自己定了个目标,要把儿童肾结石诊治这一块抓起来。”“我带学员们完成经皮肾镜碎石手术、改良了前列腺电切手术、一次性电子软镜手术等,这些手术的开展让他们成功掌握了这项技术,能更好的服务本地患者。”龚宾宾告诉记者,他来到科室以后,首先签订了师带徒协议,进行一对一的帮扶。教学查房、业务讲座、手把手的手术带教,通过一系列的教学活动,有效提高了学员的基本功并让学员们更直接的掌握手术技术。此外,龚宾宾医生还带领学员进行科研项目的申请,并带领他们进行论文的撰写,让学员们在科研的路上走得更远。“通过一批又一批的医疗援藏接力,我们希望能够达到,中病不出市、大病不出藏的诊疗目标,让西藏人民的幸福感和获得感更强。”三年援藏即将期满,龚宾宾感慨西藏山南已经成了自己的第二故乡。“这里有我的老师,我带教的学员,还有更多我治愈的患者,他们都给我留下了深刻的印象,我相信西藏和安徽的友谊一定会源远流长。”摘自报道原文:https://www.163.com/dy/article/HBE8TAQQ05502PRR.htmlhttp://ah.anhuinews.com/szxw/202207/t20220706_6120817.html
01援藏起航 今年7月22日下午,伴随着航班3U8775平稳降落在拉萨贡嘎机场,安徽省第七批组团式医疗援藏队员们将开启他们一年的援藏之行,我是来自安徽医科大学第一附属医院泌尿外科援藏医师龚宾宾,我的援藏故事也从此开始。 02克服高反 头晕、胸闷、失眠、鼻出血是刚刚入藏后的每位队员的常见反应,随身携带的血氧仪检测的血氧饱和度只有80-90%左右。我是队里身高最高的,也是年龄最小的外科医生,经过一周左右的休整,我逐渐适应这里的环境,也能克服高原反应,只希望能尽快融入山南市人民医院的工作中,发挥自己的技术专长。 03科室调研 泌尿外科是山南市人民医院较早成立的科室,与胃肠、肝胆外科组成综合外一科,虽然没有独立的科室,也没有专科医师,但在平措桑布主任的带领下,科室的发展已经走在山南市的前列,由于面临着设备和技术短缺的问题,一些三四类微创手术不能开展,严重制约了科室的发展。西藏山南属于泌尿系结石高发地区,特别儿童肾结石的发病率居高不下,很多患儿需要转诊去很远的外地接受治疗。在充分调研科室的情况后,我答应科室平措桑布主任,要和大家一起把儿童泌尿系结石微创治疗开展起开,让孩子们足不出山南市,就在家门口接受治疗。 04工作计划 在进入科室后,按照医院援藏要求我制定了详细的“传帮带”计划,并与扎西达杰医师签订了签订“一对一帮带”协议。首先安排每一周一次的教学查房,从理论教学抓起,帮助科室年轻医师打牢泌尿系统疾病的诊治基本功;再进行二周一次的业务学习,集中讲泌尿外科常见技能操作、常规手术经验,进一步扎实专业能力;最后通过手把手的带教手术,传授手术技术,提高手术水平。 05接诊患儿 “铃铃铃……”,门诊次旺医师打来了求助电话。“龚老师,这有一个15岁的小孩,满肾都是结石,看了几家医院说做不了手术,您看下影像片子,我们能不能收治?”在查看患儿的片子后我急忙回复:“可以收治,我来安排手术,年龄这么小肾脏都长这么些结石,时间一长,肯定要损害肾脏功能啊,会影响发育。”患儿入院后我与他母亲进行了一次术前谈话,从手术的方案、手术并发症、术后恢复、注意事项都一并详细交代,患儿母亲对我的耐心讲解很满意,信任的在手术知情同意书上签了字。 06笃定手术 10月14日上午,手术如期进行,2个小时的经皮肾镜碎石手术顺利结束,我用B超检查了一下患儿的肾脏,没有看到结石残余的声影,此时的我如释负重,只觉有些疲倦发闷,下半身手术服也已被冲洗液湿透,自己带上手术室的监护仪一测,血氧才85%,心率到了140次/分,麻醉师看到后提醒我:“老师,你去吸会氧休息一下吧!”我应声到:“我没事,等患儿稳定了就送回病房吧,你们辛苦了”。 07复查满意 10月17日是周日,下午我到病房查房,患儿进行了拍片复查,我看了复查结果,平片上已经看不到结石的踪迹,结石清除率100%,我把术后复查情况告诉了患者的母亲,她和孩子都很高兴,不断的向我表示感谢,我说这都是我应该做的,不用客气。 08信任坚守 10月20日这天患儿要出院了,床位医师扎西达杰突然和我说孩子要见一下援藏老师,我来到在护士站,原来他们要用藏族的方式感谢我,孩子亲切的对我说:“谢谢你,大个子叔叔!”,并亲自为我献上了一条洁白的哈达,并赠予锦旗表示感谢。洁白的哈达戴在身上,我感觉既是信任也是责任,勉励着我要用最优质的技术为藏族同胞们做好医疗服务。 援藏故事还没有结束,山南地区儿童肾结石的防治工作任重而道远,但是我坚信,通过一批又一批的组团式医疗援藏工作的接力,更多的医疗专家奔赴这片热土,齐心协力打造一支带不走的“安徽医疗队”,西藏的医疗卫生事业一定会更美好。 撰文|龚宾宾
一、什么是尿路感染?泌尿系统产生尿液并排出体外,尿路感染是各种病原体、细菌进入泌尿系统生长繁殖,引起尿道某一部分的炎症反应,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等一系列症状。尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染,包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎。按细菌侵入的途径又可分为:血性感染、上行感染、下行感染。二、为什么女性容易得尿路感染?成年人中,女性罹患尿路感染明显多于男性,尤其是育龄期女性,约40%~50%的女性在一生中曾患过尿路感染。这和女性泌尿系统解剖结构特点有关,女性尿道口与肛门接近,尿道长度仅为3~5厘米,直而宽,尿道括约肌作用较弱,细菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外,尿道周围的局部刺激(月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)、性激素变化(妊娠期、产后及性生活等)可导致阴道、尿道黏膜改变,而有利于致病菌入侵。绝大多数尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何预防?1. 大量饮水能稀释尿液,冲刷尿道,每天保持2000-3000毫升左右液体摄入,及时排尿,不要憋尿;2. 注意保持外阴部清洁,衣着宽松舒适。夫妻生活前要注意清洗外生殖器,以免将尿道口周围的细菌挤入尿道,房事过后应立即排尿。排便后,手纸应由前向后擦拭,以免污染尿道口;3. 保证充足的睡眠,避免过度疲劳而降低机体的抵抗力,坚持体育锻炼,提高抵抗力,多吃新鲜果蔬,因其富含维生素C和胡萝卜素,有利于炎症的消退和泌尿道上皮细胞的修复。四、女性尿路感染如何治疗?正规抗菌药物治疗,轻度的尿路感染患者,一般3天用药,常规使用喹诺酮类、头孢类用药,可以适当辅助一些中成药制剂如热淋清、银花泌炎灵、三金片等。较严重的患者还可用其它抗菌素,如磷霉素氨丁三醇。复杂的尿道感染,需要针对其复杂病因治疗,要进行尿道培、细菌培养,有时不止一次,也可多次选择敏感抗菌素进行治疗。
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤,发病率位居第二位。近年来肾癌的发病率整体呈现上升的趋势,肾癌可侵袭、累及肾静脉血管,形成肾静脉瘤栓,瘤栓进一步生长可累及下腔静脉,甚至可达到右心房。肾癌合并静脉瘤栓的患者多以腰腹痛、肿块和血尿等就诊,部分患者也可出现腔静脉瘤栓阻塞的临床表现,常见的有腹壁静脉曲张、精索静脉曲张、下肢浮肿、蛋白尿、布加综合征等,有时还可出现较少出现的心血管等症状和体征。大部分肾癌伴静脉癌栓患者早期缺乏特异性的临床表现,需经彩超、CT及MRI等影像学检查确定诊断。 肾癌合并下腔静脉瘤栓的发病率约5% ~ 10%,三分之一的患者在诊断时有远处转移,过去认为肾癌伴静脉癌栓形成已属晚期,手术治疗机会不大,且此类手术难度较大、风险高,非常具有挑战性,大多数患者采取保守治疗的方式。近年来随着手术技术水平的不断提高,根治性肾切除及癌栓取出术已成为肾癌伴静脉癌栓患者重要的治疗方式之一,但手术风险相当于与死神竞速,癌栓一旦脱落,死亡风险极高,需要多学科团队的紧密配合、综合治疗。 癌栓分级主要参考Mayo Clinic的五级分类法:0级、I级(肿瘤的瘤栓位于下腔静脉内,瘤栓顶端距离肾静脉开口处≤2cm)、Ⅱ级(瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉出口处>2cm,未超过肝静脉水平)、Ⅲ级(瘤栓在下腔静脉肝内段,膈肌以下)、IV级(癌栓侵入膈肌以上下腔静脉)。 近年来,安医大一附院泌尿外科团队在学科带头人梁朝朝教授、郝宗耀教授带领下,在医疗技术上不断改革创新、突破技术难点,已成功开展肾脏肿瘤合并0-IV级瘤栓的手术治疗,其中0-III级瘤栓可常规开展机器人微创手术,均取得较好手术效果。目前已收治的一批疑难复杂肾癌合并癌栓患者,均成功实施手术治疗,康复出院。肿瘤病区常年开通省内复杂泌尿系肿瘤患者诊治绿色通道,有力保障泌尿外科疑难危重症患者得到有效的救治。梁朝朝教授这样勉励团队:要努力打造安徽泌尿外科医疗品牌,让疑难重症泌尿系疾病有医可治。安医大一附院泌尿外科肿瘤病区简介 安医大一附院泌尿外科是国家级临床重点专科建设项目单位,是安徽省重点学科、安徽省医学会泌尿外科学及男科学分会主委单位、安徽省泌尿外科专业质控中心及泌尿外科专科联盟主任单位,是泌尿外科学博士、硕士学位授权点,博士后流动站,拥有安徽省泌尿系统疾病临床医学研究中心、泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室,实验室设备齐全,建有SPF级实验动物房、分子克隆室等独立研究区,目前科室共计床位230张,拥有微创肿瘤、泌尿系结石、男科尿控、肾脏移植、泌尿综合5个亚专科病区、碎石及尿流动力学检查中心、泌尿外科研究所组成的泌尿外科中心。有达芬奇手术机器人、3D腹腔镜等各类泌尿外科手术设备,年门诊量达14万人次,手术台次七千余台。泌尿系肿瘤(泌外三)病区常规开展机器人及腹腔镜根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术、肾脏部分切除术、腔静脉癌栓手术等各类微创手术,泌尿系结石(泌外一)病区常规开展经皮肾镜及输尿管软镜、多镜联合手术治疗复杂性结石手术,男科与尿控病区(泌外二)常规开展假体植入、精囊镜、显微男科手术,以及经尿道各类前列腺剜除及激光手术、骶神经调节、女性盆底重建等各类尿控术式;肾移植亚专科(泌外四)开展DCD与婴幼儿肾移植、腹腔镜供肾切取术等手术,高新院区综合病区常规开展泌尿男科各类微创手术及急诊手术。 安医大一附院泌尿外科微创肿瘤病区是全省率先独立的泌尿肿瘤亚专科病区,现拥有正式床位50张,专科医师10人,其中高级职称5人。全年开展各类泌尿系肿瘤微创手术2000余台,其中四类手术占90%以上,常年开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术:根治性全膀胱术(原位新膀胱术及尿流改道术)、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾盂癌根治术及复杂上尿路重建手术等。此外,安医大一附院泌尿外科微创肿瘤病区还承担着全省泌尿系肿瘤相关的疑难危重复杂病例的诊治工作。